APARATELE ORTODONTICE FIXE – clasice vestibulare sau linguale, metalice, estetice sau invizibile, cu arc continuu sau cu arcuri segmentare, cu extractii dentare sau fara, cu dispozitive suplimentare de ancoraj sau fara, cu disjunctoare si arcuri linguale, au devenit nu numai o necessitate pentru copiii si tinerii din ziua de astazi, dar in mod cert si o MODA.
Personal, am profesat la inceputul carierei pentru o buna perioada de timp ca medic specialist ortodontie cand in Romania aparatele fixe abia aparusera (am realizat primele tratamente cu aparate fixe in 1998 ca medic specialist in Constanta si intre 1995 si 1997 ca medic resident in Bucuresti) si cand accentul in tratamentele ortodontice era pus pe aparatele mobilizabile si pe cele functionale, profesez din plin de un lung interval in aceasta epoca in care toti copiii, adolescentii, tinerii si chiar persoanele trecute de prima (uneori si de a doua) tinerete necesita aparate ortodontice fixe si, daca viata imi va permite, voi profesa pana la retragere si intr – o lume in care NU APARATELE FIXE VOR FI UN MUST CI PREVENTIA FOARTE TIMPURIE A ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE VA FI CEA CARE VA DICTA CURSUL TRATAMENTELOR ORTODONTICE, in speranta ca generatiile viitoare vor fi mai educate din punct de vedere preventive in toate directiile medicale.
Spun asta pentru ca cele mai noi tendinte in ortodontie par sa se (re)indrepte spre cauzele reale ale anomaliilor dento-maxilare, ca tulburari de dezvoltare a arcadelor dentare si a oaselor maxilare, datorate mai putin factorilor genetici si mult mai mult factorilor de mediu.
Intrebarea cea mai frecventa a parintilor copiilor pe care ii tratez este “DE CE AU ATAT DE MULTI COPII DINTII STRAMBI?”.
Intrebarea este cu atat mai indreptatita cu cat, intr-adevar, daca acum 150 de ani doar 5% din populatie avea nevoie de tratament orthodontic, in perioada contemporana doar 5% dintre indivizi au o ocluzie corecta, restul de 95% necesitand tratamente ortodontice.
CARE SUNT deci CAUZELE DEZVOLTARII ANORMALE A APARATULUI DENTO-MAXILAR?
- industrializarea dietei – procesarea alimentelor si globalizarea dietei, modificarea obiceiurilor nutritionale si dietare ale populatiei au inceput foarte recent, in urma cu 300-400 de ani, si a avut/are in continuare efecte mai drastice decat ale dezvoltarii agriculturii, incepute cu 12,000 de ani in urma; CA URMARE, dezvoltarea aparatului dento-maxilar nu a avut timp sa se adapteze genetic acestor transformari;
- aceasta tranzitie rapida si fundamentala explica aparitia a numeroase nepotriviri referitoare la dieta si la functia cavitatii orale;
- DIETA MODERNA, MOALE, conduce la reducerea tonusului muscular al fetei si al aparatului dento-maxilar, cu consecinte majore asupra dezvoltarii acestor structuri;
- ALERGIILE dezvoltate in ultima suta de ani ca urmare a consumului acestei noi diete conduc la obstructii nazale si la respiratie orala (sindrom insotit de multe alte simptome orale si generale);
- Este deci un rezultat al factorilor de mediu; raspunsul individual este cel care are o mare componenta genetica, dar cele doua influente sunt foarte greu de separate.
CE ESTE NORMAL PENTRU O DEZVOLTARE FAVORABILA?
- ALIMENTATIA NATURALA A SUGARULUI/SUPTUL LA SAN
- Creaza conditii perfecte pentru dezvoltarea maxilarelor;
- Trebuie realizata pana cand copilul renunta singur (intre 9 luni si 3.5 ani);
- In timpul suptului limba coboara si creaza o presiune negativa – vacuum – asupra boltii palatine pe care o coboara; pozitia inferioara duce la largirea arcadelor dentare si a spatiului intraoral;
- In timpul suptului la san epiglota are o pozitie superioara, care favorizeaza inchiderea rapida si impiedica patrunderea laptelui pe caile aeriene;
- Obrajii sugarului au tesut adipos (bula lui Bichat) care mentine obrajii la distanta de crestele alveolare, astfel incat sa nu patrunda intre arcade in timpul suptului;
- Gatul sugarului se extinde pentru a prinde mamelonul, favorizand o miscare anterioara a mandibulei;
- Foarte important, in timpul suptului la san respiratia nasala este permanenta (respiratia orala nu este niciodata o stare normala).
COPILUL SE NASTE CU OBICEIURI CORECTE, INTRERUPTE DE:
- intreruperea alimentatiei naturale si inlocuirea cu alimentatia artificiala;
- utilizarea biberoanelor (mameloane artificiale) care mentin limba intr – o pozitie inferioara; ca urmare bolta palatina nu mai coboara, maxilarele raman inguste;
- introducerea suzetei,
- aparitia obiceiurilor vicioase (sugerea degetelor sau a altor obiecte, suzeta, biberonul, respiratia orala) – produce modificari morfologice/anatomice, ce sunt apoi perpetuate/continuate/permanentizate de catre comportamentul lingual.
- Dupa unii autori chiar introducerea linguritei ar fi bine sa se realizeze dupa varsta de 1 an, dupa eruptia molarilor, cand incepe si vorbirea si trecerea la deglutitia adultului, si nu la 6 luni, cand deglutitia se face cu interpozitie si practic se educa un obicei de succiune/sorbire/inghitire care intrerupe procesul natural de trecere a deglutitiei la tiparul vertical adult;
- Apar APOI – RACELILE FRECVENTE si ALERGIIlE variate, urmate de RESPIRATIA ORALA;
- Respiratia nasala trebuie sa fie permanenta;
- RESPIRATIA ORALA nu este niciodata o stare normala si face parte dintr – un sindrom “open mouth syndrome”;
- Copilul respirator oral sufera frecvent infectii ale cailor aeriene superioare insotite de malocluzii, tulburari de fonatie, scurgeri de saliva din cavitatea bucala, postura incorecta (cifoza) si modificari ale somnului, cearcane, oboseala.
CE SE POATE FACE DE LA ZERO LA 2 ANI?
- copilul trebuie sa doarma cu gura inchisa;
- parintele trebuie sa fie alert la orice modificare de somn/atitudine si implicat in urmarirea si deconditionarea oricarui obicei care ar putea perturba dezvoltarea armonioasa a copilului;
- deconditionarea tuturor obiceiurilor vicioase;
- evitarea suzetei, biberoanelor, a racelilor frecvente si a respiratiei orale;
- suptul la san trebuie pastrat pana cand copilul renunta singur; pentru o dezvoltare corecta a maxilarelor copilul decide intarcarea;
- controlul/stimularea tuturor miscarilor musculare;
- atentie la alergii si intolerantele alimentare.
ESTE IMPORTANT SA OBSERVATI DACA UN SUGAR/COPIL MIC:
- Sforaie in mod current in timpul somnului;
- Respira greu;
- Scrasneste din dinti;
- Are pause de respiratie in timpul somnului;
- Are un somn agitat sau linistit;
- Are o postura speciala in timpul somnului (capul inclinat intr-o parte sau pe spate, de ex.);
- Transpire excesiv in cursul somnului;
- Uda perna cu saliva;
- Scrasneste din dinti;
- Uda patul (enuresis);
- Este obosit/are dificultati de respiratie dupa efort (dup ace alearga sau face exercitii);
- Se uita la tv cu gura deschisa;
- Ii curge saliva din gura in timpul zilei;
- Raceste frecvent;
- Isi pierde vocea frecvent (laringita);
- Este allergic la alimente/substante/medicamente;
- Are ticuri/obiceiuri? (sugerea degetelor, onicofagie, suzeta, biberon, paturica, etc);
- Are tulburari de fonatie (nu pronunta correct unele litere/cuvinte).
RESPIRATIA trebuie observata atat in timpul noptii (95% din somnul copilului trebuie sa se desfasoare cu gura inchisa) cat si in timpul zilei, in repaus, vorbire, joaca, alte activitati.
NARILE trebuie sa fie curate, fara secretii, dilatate simetric.
FRENUL LINGUAL – trebuie evaluat de specialist; la sugari este important nu numai pentru o alimentatie corectala san ci este implicat si in aparitia problemelor de respiratie/dezvoltarea cailor aeriene superioare (Obstructive Sleep Apneea) si in refluxul gastro-esofagian (alaturi de amigdale si vegetatiile adenoide).
AMIGDALELE SI VEGETATIILE ADENOIDE trebuie evaluate de catre specialist – sa nu fie rosii, inflamate, dilatate.
BUZELE:
- Sa fie in contact in repaus (cand nu mananca si nu vorbeste);
- Sa nu fie deschise in repaus;
- Sa nu fie uscate, crapate.
OCLUZIA trebuie urmarita si apreciata de catre specialist cat mai curand posibil, odata cu eruptia dintilor (2.5 ani);
- Ocluzia normala se numeste si neutrala;
- Ocluziile patologice sau tendinta catre dezvoltarea unei malocluzii (adanca, inversa anterioara/posterioara bilaterala/unilaterala, deschisa) pot fi apreciate de catre specialist la orice varsta;
- Cele mai multe ocluzii patologice sunt insotite la varste fragede de comportamente anormale ale limbii si musculaturii orale, de obiceiuri si atitudini care, perpetuate si permanentizate, conduc la stabilirea unor anomalii dento-maxilare ce vor necesita tratament orthodontic indelungat si complex;
- Descoperite la varste mici si foarte mici de catre medical specialist atat printr-un examen clinic atent al copilului dar si prin discutii corecte, complexe si deschise cu parintii/ingrijitorii copilului (anamneza), aceste comportamente anormale (gura deschisa, vorbirea nasonata, dormitul cu capul in hiperextensie, cearcanele, saliva care curge din gura, respiratia orala) pot fi corectate iar evolutia dezvoltarii anormale a aparatului dento-maxilar intrerupta si indreptata spre o dezvoltare armonioasa;
ALINIEREA DENTARA – dupa varsta de 3 ani apar treme, diastema; absenta acestora la varsta de 5 ani demonstreaza in mod cert lipsa de spatiu pentru eruptia si alinierea dintilor definitivi.
DEGLUTITIA dupa eruptia dintilor:
- Deglutitia normala trebuie sa fie usor de realizat, sa se faca cu gura inchisa, fara interpozitii ale limbii sau buzelor;
- Deglutitia corecta nu necesita miscari fortate ale gatului si/sau fetei;
- Deglutitia patologica se face cu interpozitia limbii sau buzelor (se observa succiunea limbii, buzelor in deglutitie);
- Daca se face correct, la sfarsitul deglutitiei limba are o pozitie posterioara in palat, cu o usoara succiune de repaus si care nu cere effort; aceasta stimuleaza atat coborarea palatului dur si favorizarea respiratiei nazale, cat si dezvoltarea transversala (largirea) ambelor maxilare; in aceste conditii maxilarele sunt in repaus si cresc correct.
POSTURA copilului in repaus trebuie sa fie dreapta, normala, fara a inclina capul in fata/spate/lateralitate si abdomenul spre spate sau in fata.
Postura capului si a cavitatii bucale sunt strans legate de postura intregului corp, de aceea cele mai multe anomalii dento-maxilare sunt insotite de modificari ale posturii generale iar tratamentul orthodontic correct trebuie insotit si de kinetoterapie specifica.
CE SE POATE FACE LA VARSTE MICI SI FOARTE MICI
- Din pacate COPILUL/PARINTELE este transferat intre specialitati: ORL, Alergolog, pneumology, Chirurg maxilo-facial, logoped, psiholog, ortodont;
- Din pacate nu exista o atitudine comuna a tuturor acestor specialisti pentru corectarea obiceiurilor .care intrerup dezvoltarea normala a maxilarelor.
DAR EXISTA TOTUSI, de cateva zeci de ani, ipoteza tropica, initiata de Prof. John Mew (ortodont britanic ce se apropie de venerabila varsta de 100 ani) si care sustine ca dezvoltarea ideala a maxilarelor si a dintilor depinde de pozitia orala corecta de repaus a limbii in palat (limba este principalul organ al cavitatii bucale), cu buzele inchise si dintii in contact usor, mentinuta pentru o perioada de minim 4-8 ore/zi.
ORTHOTROPISMul este deci o formă de antrenament al posturii orale care ghidează creșterea facial, insotita de metode ortodontice specifice.
- Ca orice tratament medical are parte de pareri pro- si contra din partea ortodontiei traditionale, nu atat in ceea ce priveste antrenamentul muscular, cat mai ales in privinta aparatelor ortodontice applicate intre 3 si 7 ani;
- Modificarea cresterii in directia corecta se face prin OSTEOPATIE SI EXERCITII;
- ghidarea cresterii faciale conduce la obtinerea unei estetici faciale superioare, la maxilare pozitionate correct antero-posterior, la o proportie corecta a etajelor faciale si simetria fetei, la evitarea extractiilor in scop orthodontic si chiar a tratamentului orthodontic ulterior, si la rezultate stabile pe termen foarte lung, avand in vedere ca tratamentul orthodontic classic este aproape intotdeauna insotit de recidiva (Tom Graber, 1992);
- desi American Association of Orthodontics recomanda controlul orthodontic la primul semn recunoscut de malocluzie, dar nu mai tarziu de 7 ani, orthotropismul este orthodontia preventiva efectuata pretimpuriu, intre 3 si 5 ani, deoarece maxilarele cresc maim ult intre 0.5 si 5 ani decat intre 5 si 16 ani si se osifica rapid intre 6 si 10 ani;
- orthotropismul este bazat pe diagnosticul precoce si tratamentul efectuat in dentitia temporara prin GoodOralPosture exercises (GOPex), vacuum activator si aparate ortodontice specifice;
- Trateaza correct cauza si nu simptomele anomaliei;
- Exista copii care nu prezinta nici un fel de malocluzie dar respira pe gura, deci trebuie invatati cum sa respire correct, pe nas;
- Corecteaza fata, si nu doar dintii (ghideaza cresterea faciala, tonifica musculatura faciala, corecteaza postura orala si faciala si deglutia, precum si postura corpului);
- Imbunatateste aspectul facial, functiile orale si starea generala de sanatate.
Ca si in educatie, pentru sanatate copiii trebuie ghidati/condusi la varste tinere sa adopte pozitii si obiceiuri corecte alimentare, posturale si/sau de alta natura.
In ceea ce priveste dezvoltarea normala orala (si nu numai), recomandarea “stai drept si tine gura inchisa” este esentiala.
Intr -o lume in care copiii nu mai asculta si au preocupari care de cele mai multe ori le pun sanatatea in pericol, este necesar ca acestia impreuna cu parintii sa respecte si sa aplice intocmai regulile de prevenire a tuturor bolilor, inclusive a anomaliilor dento-maxilare.